— острые нарушения кровообращения (шок, сосудистый коллапс);
— кардиогенный шок, если невозможна коррекция конечного диастолического давления левого желудочка с помощью внутриаортальной контрпульсации или за счет введения средств, оказывающих положительное инотропное действие;
— выраженная артериальная гипотензия (систолическое АД<90 мм рт.ст., а диастолическое АД<60 мм рт.ст., центральное венозное давление ниже 4-5 мм рт.ст.), гиповолемия;
— одновременный прием ингибиторов фосфодиэстеразы, в т.ч. сильденафила, варденафила, тадалафила, поскольку они потенцируют гипотензивное действие препарата;
— острый инфаркт миокарда с выраженной артериальной гипотензией;
— анемия (тяжелая форма);
— наследственная непереносимость галактозы, дефицит лактазы или синдром мальабсорбции глюкозы и галактозы;
— токсический отек легких;
— период лактации (грудное вскармливание);
— детский и подростковый возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены);
— повышенная чувствительность к препарату, органическим нитратам.
С осторожностью следует применять препарат при:
— гипертрофической обструктивной кардиомиопатии;
— констриктивном перикардите;
— тампонаде перикарда;
— сниженном давлении наполнения левого желудочка, например, при остром инфаркте миокарда (риск снижения АД и тахикардии, которые могут усилить ишемию), снижении функции левого желудочка (левожелудочковой недостаточности). Не следует допускать снижения систолического АД<90 мм рт.ст.;
— аортальном и/или митральном стенозе;
— склонности к артериальной гипотензии (ортостатические нарушения регуляции кровообращения);
— сердечной недостаточности с низким давлением заполнения левого желудочка;
— глаукоме (риск повышения внутриглазного давления);
— заболеваниях, сопровождающихся повышением внутричерепного давления (ранее повышение давления отмечалось только при в/в введении высоких доз нитроглицерина), в т.ч. при геморрагическом инсульте, недавно перенесенной травме головы;
— тяжелой анемии;
— выраженной почечной недостаточности;
— печеночной недостаточности (риск развития метгемоглобинемии).